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MODULO DI ISCRIZIONE A CONCORTO FILM FESTIVAL 2010 DATI DEL CORTOMETRAGGIO:
*Titolo
*Nazionalità
*Sezione (vedi Regolamento)
*Anno di realizzazione (formato: aaaa)	*Durata (max 20 min.inclusi titoli)
*Formato originale
Produzione
*Regia
Sceneggiatura
Fotografia
Montaggio
Musiche
Interpreti
Lingua
Sottotitoli
Sinossi (max 250 caratteri)
DATI DEL REGISTA:
*Nome
*Cognome
Data di nascita (formato: gg/mm/aaaa)
*Indirizzo
*CAP
*Citta'
*Provincia
*E-mail
Cellulare
*Telefono fisso

Dichiaro di avere disponibilità legale dell’opera sopra indicata e di accettare il regolamento in tutte le sue parti. Autorizzo inoltre la direzione di "Concorto Film Festival" ad utilizzare per scopi culturali, ricreativi, divulgativi senza alcun fine di lucro l’opera sopra indicata.

Trattamento dei dati personali: Il/la sottoscritto/a, ai sensi della legge 196/03 (legge sulla privacy), dichiara di essere compiutamente informato/a delle finalità e modalità del trattamento dei dati consapevolmente indicati nella scheda e di autorizzarne l’archiviazione nella banca dati del festival.
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*Io sottoscritto/a
*Nato/a a
*Il (formato: gg/mm/aaaa)
do il consenso a “Concorto Film Festival"; per il trattamento dei miei dati personali (legge 196/03). N.B: Stampa la scheda, firmala e spediscila insieme al DVD del film e al CD contentente biofilmografia, foto del film e del regista, sinossi e lista dei dialoghi con timecode con testi in italiano e in inglese.
Firma ____________________________

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